Front: Die vier bekrönten Wappenschilde mit Kollanen von Österreich, Russland, England und Preußen durch einen dichten Lorbeer- und Eichenkranz verbunden; profilierter Rand
Rear: Rückgabe Syriens an das Osmanische Reich; Ritter übergibt die Pers. Syriens an die Pers. Goldene Pforte, dahinter vier Fahnen der Allianz Russland, Preußen, Österreich und Großbritannien; signiert an der Unterkante: I·B·ROTH INV·ET FEC·; profilierter Rand
